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小儿脑瘫的预防？(第二节)
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第二节，围产期的预防
一、避免早产和低体重儿的出生，早产儿指妊娠不满37周出生的婴儿。由于提早娩出，婴儿中的大多数为低出生体重儿（出生时体重在2500G以下）或极低出生体重儿（出生时体重在1500G以下）。早产儿的发生率约占全部新生儿的5—10%，他们体内脏器功能发育不完善，免疫功能很差，生活力极低，生命十分脆弱，因而是一组极危险的人群。国内外炎数医学家认为，低出生体重儿的致死原因很多，主要是脑室内出血和肺透明膜病，有幸生存下来的也往往有神经系统发育缺陷或智能低下，病残儿童竞占其中的14%，在有脑瘫的新生儿中，约40%是低也生体重儿。如在妊娠35周以后，宫内胎儿出现发育迟缓，那么发生脑瘫的危险性极大。早产是低出生体重儿的发生率。发生早产的原因颇多，而孕妇的营养差、劳动强度大恐是其主要的因素，这是因为母体代谢失调、缺氧导致了胎儿在胎内发育不良。研究表明，孕妇的高血压病、产前出血、失天畸形极易发生早产和低出生体重儿。此外，过度饮酒，接触有毒物质、外伤等都能导致早产发生。资料还表明，多胎妊娠的脑瘫发生率较单胎妊娠为高，这可能与低出生体重有关。研究证实，孕酮可治疗早产，且简便、安全，据报道，其有效率可达90%，可使分娩扒迟6—7周；此外，超声波检查胎儿的双顶径和腹围可以预测胎儿的体重。据称，用该方法预测的体重与实际出生体重十分接近。若发现胎儿宫内发育迟缓，体重不足，应查明原因，给予对性处理，以防止低体重儿的出生。与低出生体重儿相对应的系巨大儿（出生时体重超4000G），也是应当防止发生的。巨大儿的主要危险是难产和窒息，同样会损害中枢神经，导致脑瘫的发生。二、预防窒息和颅内出血，新生儿颅内出血发生的原因主要为产科原因和窒息缺氧。宫内窒息、臀位产、产钳助产、头盆不称、过期妊娠、脐带绕颈等均可使围产儿发生窒息、缺氧。大脑对缺氧十分敏感，缺氧时，脑细胞发生水肿，血管的通透性增大，血液
外溢，造成颅内出血；长时间的缺氧，还可使神经细胞变性、自溶坏死，或致脑血管闭塞，这些都能导致脑瘫、智力落后的发生。有学者对58例足月新生儿出生后因窒息引起痉挛的患进行了研究观察，其中14例死于新生儿期，25例（43%）显示有脑损伤的后遗症。研究还证实，脑损害的程度与窒息时间的长短有密切关系，窒息时间为1分钟，婴儿的智力就或脑冷。新生儿在出生后24个小时之内发生窒息痉挛的，约一半预后不佳。窒息后发生痉挛的持续时间长短也有预后有关，痉挛在2天内消失的，预后较好；3—7天停止的，预后就差；若痉挛持续时间在7天以上，几乎全部有神经系统障碍表现。综上所述，预防围产儿窒息、颅内出血在防止脑瘫的发生中有着举足轻重的地位。
预防的要点主要有：
（一）加强对孕产妇的系统管理，对筛查出来的高危孕产妇或高危婴儿要送到医疗条件好的医疗保健机构进行临护，保障母婴健康。
（二）孕妇要及时到医疗保健机构进行产前检查，接受医生的科学指导。要及时治疗贫血、营养不良，纠正异常胎位，积极治疗妊娠高血压综合征，防止胎儿宫内窒息，早产和低体重儿的出生，特别是妊娠的后3个月，产
前检查要频，以便及时发现情况，作出处理。
（三）提高产科质量，加强医护人员的责任心。要认真观察每一产程，决定正确的分娩方式，尽量避免产钳助产；对巨大儿或头盆不称者，要预先做好剖寄存准血，以减少窒息的发生。
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